骨鬆治療再植牙有「顎骨壞死」風險！婦科醫曝超慘經歷：比生產還痛　

「痛到整晚無法休息，比生小孩還要痛！」一名婦產科醫師許先生也是顎骨壞死患者，因骨質疏鬆接受藥物治療後，沒想到下顎骨出現凹陷、麻木及劇烈疼痛，進一步檢查才發現顎骨已壞死，甚至影響神經。口腔顎面外科醫師李正喆今（6）日提醒，全台約300萬名骨質疏鬆患者，接受抗骨吸收藥物治療期間，若有拔牙、植牙等需求，應事先評估藥物相關顎骨壞死（MRONJ）風險。

台灣邁入超高齡社會，骨質疏鬆早已不是少數人的疾病，50歲以上女性骨鬆盛行率更超過3成。隨著接受骨鬆治療的人增加，藥物相關顎骨壞死（MRONJ）的風險也值得國人留意。德威國際牙醫口腔醫院今（6）日舉辦記者會，邀請台大及德威口腔醫院口腔顎面外科主治醫師李正喆，提醒國人台灣有高達300萬的骨質疏鬆患者，進行相關藥物治療時，不得不慎。

「很多患者是拔完牙，傷口一直沒有好，才知道有這個問題。」李正喆投入MRONJ診療逾20年，累積經手超過1,600例相關患者，目前每年仍約遇到50至70例。MRONJ早期甚至可能沒有疼痛，只出現小範圍骨頭暴露；一旦進入感染階段，可能出現疼痛、紅腫、化膿、流血，嚴重時甚至造成病理性顎骨骨折、鼻竇侵犯，必須切除部分顎骨並接受重建手術；極少數嚴重感染更可能進一步引發敗血症。

顎骨壞死患者，同時也是婦產科醫師的許先生，他表示當時因骨質疏鬆接受藥物治療，約6個月後骨質已有改善，原本踩煞車時的疼痛也緩解。行醫期間，他發現牙齒逐漸搖晃，甚至有數十顆牙齒出現類似問題。

後來門牙出現問題，他接受4顆植牙，術後使用臨時牙冠，起初並無異狀。約4個月後，X光發現牙齒周圍骨頭出現凹陷，前後處理約半年，期間也曾接受骨粉填補。沒想到後續下顎骨出現麻木及劇烈不適，進一步檢查才發現顎骨已經壞死，後經李正喆治療後逐漸好轉。

許先生形容，這種疼痛約有7至8級，比生產還要痛，而且是持續反覆的陣痛，神經彷彿不停跳動，讓他整晚無法休息。他甚至形容，「一天可以生三個小孩」的疼痛程度。

李正喆解釋，人體骨骼並非固定不變，而是不斷透過破骨細胞與造骨細胞進行「汰舊換新」。抗骨吸收藥物透過抑制骨頭流失達到治療效果，但同時也降低骨骼代謝。顎骨偏偏每天承受咀嚼與說話，又可能因拔牙、植牙、牙周發炎或活動假牙壓迫產生傷口，加上口腔細菌量高，一旦修復能力受到影響，就可能增加骨頭持續暴露、感染與壞死的風險。

對於需要提高警覺的對象，李正喆指出，正在接受抗骨吸收治療，又需要拔牙、植牙或其他會造成齒槽骨傷口的侵入性治療者，是臨床上特別需要評估的族群；牙周病、口腔衛生不佳，以及活動假牙長期摩擦造成傷口，也可能增加風險。癌症骨轉移患者因使用藥物的劑量及頻率與一般骨鬆患者不同，MRONJ 發生風險更高，更需要牙科與原治療團隊共同把關。

李正喆強調，談MRON目的不是製造恐慌，更不能讓患者因害怕副作用而自行停止骨鬆治療。對一般骨鬆患者而言，MRONJ整體仍屬低機率事件；反之，骨質疏鬆若沒有妥善治療，一旦發生髖部等重大骨折，可能造成失能、長期臥床，甚至增加死亡風險，因此必須衡量兩者風險，而非因噎廢食。

李正喆提醒，有些患者在骨頭明顯暴露前，可能先出現找不到蛀牙、牙周病等原因的牙痛、牙齦疼痛或麻木感，甚至一般 X 光檢查初期也未必看得出明顯變化。正在使用相關藥物的患者若出現不明原因症狀，應主動告知牙醫師完整用藥史。