【名醫看世足】十字韌帶有前後　醫揭足球員膝傷「後座力」

本屆世界盃，烏拉圭在2026年世界盃分組賽中，以0比1輸給西班牙遺憾出局，雪上加霜的是，烏拉圭中場球員烏加特（Manuel Ugarte）遭遇嚴重傷勢，醫療檢查證實最糟糕狀況，他的左膝前十字韌帶撕裂，比賽勝敗讓人惋惜，膝蓋傷痛傷勢更是令人不勝唏噓。

人類的膝關節韌帶和人類的腰一樣可憐，當演化使得人由四隻腳變成兩隻腳的時候，脊椎也就注定成為身體的中流砥柱。但大家比較沒有注意的是，我們的膝關節也同時承擔著身體的主要力量。所以人在一生當中，完全不曾腰痛過的很少。



主要問題是，脊椎旁邊有很多肌肉，也有很多神經，所以痛覺很容易被發現。但是膝關節則不然，膝關節大部分都是沒有神經的軟骨，痛覺神經也主要分布在關節囊上面。可是問題是，關節囊不會受傷，其他地方的痛覺神經分布也遠不如脊椎多，所以膝關節受傷比較不容易感覺疼痛。大多是因為膝關節腫脹，壓迫到痛覺神經，我們才會覺得疼痛。或者膝關節附近的肌肉，因為受傷而造成急性攣縮，進而造成疼痛。

膝關節維持穩定性的主要結構分為：動態穩定者，也就是肌肉。靜態穩定者，也就是四大組韌帶。其中的前十字韌帶和後十字韌帶構成中心軸線的穩定者。後十字韌帶的大小，大約是前十字韌帶的2倍。也就是說，後十字韌帶提供的穩定性，應該比前十字韌帶多且複雜。兩者的纖維構造也很好的解釋這種現象，前十字韌帶大多是平行的纖維，而且等長纖維比例很高。

但是後十字韌帶的纖維大多是螺旋般的交錯，等長纖維只佔了約5%。這種現象反映出後十字韌帶的功能性遠遠大於前十字韌帶。可是，很弔詭的是，後十字韌帶斷裂的治療。在很長的一段時間，都被認為不必手術。理由是，許多病人都沒有什麼症狀。但其實這是一種悖論，沒有症狀？你怎麼會知道病人後十字韌帶斷裂呢？真正的事實是，許多運動員因為後十字韌帶斷裂以後，膝關節的不穩定，使得他們不得不放棄劇烈的運動，或者就放棄運動。就算這樣，由於長期的不穩定，使得骨骼的形狀受力曲線也會改變，最終就是膝關節會變形，因此很早就會产生軟骨的磨損，半月板的磨損，以及數不盡的骨刺。到了這個時候，就算想運動也絕對是不可能。

另一個很殘酷的事實是，在早期歐洲和美國的關節鏡醫師，他們很少接觸到後十字韌帶斷裂。因為後十字韌帶断裂，大多是因為小腿靠膝蓋的地方受到直接撞擊，接著後十字韌帶才會斷裂。台灣早期因為有許多傳統的摩托車，所以車禍時，直接撞擊會造成後十字韌帶斷裂或者膝關節脫臼。

所以台灣的醫生對於後十字韌帶斷裂，真的是一點都不陌生的。但歐美醫生則不太了解，受他們影響，因此我們也一直覺得好像後十字韌帶不重要。因為這樣，所以以後十字韌帶的手術治療方式一直沒有標準化。事實上，後十字韌帶的手術是很困難的，如果使用關節鏡執行手術，要很有經驗的醫生才有辦法精準的執行。沒有經驗的醫生，從早上開到晚上也沒什麼稀奇。所以問題是，臨床醫生治療的效果，並沒有辦法完全恢復後十字韌帶的穩定性。

現在知道，至少要用兩條韌帶植入物，實施＂雙股＂後十字韌帶重建手術，這樣的效果才會比較好。如果只是使用單股後十字韌帶重建手術，穩定性非常不好。那也就真的是不開也罷。足球場上，除非是惡意的剷球，不然後十字韌帶不容易斷裂。更多的是前十字韌帶斷裂，前十字韌帶斷裂的標準治療就是手術重建韌帶，但是有一種可能性，就是運動時也會發生膝關節脫臼，這個時候後十字韌帶就會斷裂。

如果是膝關節脫臼，基本上不手術治療是絕對不行的。但是如果只是單純的後十字韌帶斷裂，以足球球員為例，使用微創關節鏡手術做＂雙股＂後十字韌帶重建手術，絕對會比保守治療，經過10年或更久的時間，弄得膝蓋變形，軟骨磨損，來的更好。所以，請不要忽視一條膝關節最重要韌帶斷裂的後座力，後十字韌帶很重要，既然斷裂了，就要想辦法讓他恢復原來的樣子。而不是拿一堆外國的資料，說可以不必手術。尤其是針對需要大量急速停止，急速轉彎，常常單腳跳躍支撐的足球員而言。(作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授）