36歲女眼中長腫瘤！近半眼球「被吃掉」　北榮創眼科最大腫瘤手術首例

眼前突現黑影！36歲女眼裡竟長「巨大黑色素瘤」，腫瘤高12.5毫米、佔眼球近一半，還引發視網膜剝離。北榮團隊挑戰國內外少見的高難度手術，讓眼球轉動角度後精準切除腫瘤，成功保住眼球，寫下台灣眼科手術切除最大腫瘤首例。

一名年僅36歲林小姐因右眼視力逐漸模糊、視野出現黑影就醫。北榮醫療團隊透過散瞳眼底檢查、眼底影像及眼部超音波等多模態影像進行評估，發現右眼眼底有一巨大腫瘤，除造成患者視力下降，並已合併視網膜剝離，並進一步透過超音波測量發現腫瘤底部最大直徑達22.5毫米、高度12.5毫米，綜合臨床及影像特徵，診斷為「脈絡膜黑色素瘤」。

台北榮總眼科部主治醫師周昱百表示，脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的原發性眼內惡性腫瘤之一，不僅可能造成視力受損，癌細胞亦可能經由血液轉移至其他器官，因此治療首要目標是有效控制腫瘤，並持續進行全身性追蹤。

脈絡膜黑色素瘤目前有多種治療方式，包括近接放射治療（brachytherapy）、粒子治療、立體定位放射治療及手術切除等；周昱百指出，傳統治療以放射治療為主，但面對巨大腫瘤時，若需要較高劑量的放射線，可能同時傷及周邊正常組織，保不住眼球。

不過，林小姐年僅36歲，術前仍保有0.3視力，經評估腫瘤位置、大小及手術可行性，北榮醫療團隊最終決定採取一條技術難度更高、但有機會同時達成「腫瘤切除」與「眼球保存」的治療方式，即為後層板層鞏膜葡萄膜切除術（Posterior Lamellar Sclerouvectomy, PLSU）。

周昱百指出，這次手術最大的困難，在於眼球本身就是非常狹小的手術空間。一般眼球直徑約25毫米，但林小姐的腫瘤高度就達12.5毫米，幾乎佔了眼球的一半，手術時必須轉動眼球，在有限空間中精準切除腫瘤，同時還要盡可能避免出血，以及傷及視網膜等重要眼內組織。

他坦言，手術過程還可能面臨眼內出血、視網膜剝離及低眼壓等風險，因此考驗的不只是「把腫瘤切掉」，更重要的是如何在控制腫瘤、維持眼球結構與保留視力之間取得平衡。

周昱百說，術後醫療團隊持續透過眼底檢查、眼部超音波及光學同調斷層掃描（OCT）等方式，監測原本腫瘤所在區域及視網膜恢復情形；並定期進行全身性檢查，確認是否出現遠端轉移。經過長期追蹤，林小姐至今未發現局部腫瘤復發或遠端轉移。

周昱百表示，脈絡膜黑色素瘤在台灣相當少見，每年約僅有20至30例，與歐美相比發生率明顯較低。目前確切病因仍不明，可能與基因、染色體等因素有關；預防方面則建議民眾避免長時間曝曬陽光，並留意視力或視野出現異常變化。

他也提到，這類大型脈絡膜黑色素瘤在臨床上屬於少見且高度複雜的手術，美國脈絡膜黑色素瘤發生率約為台灣的10倍，部分大型腫瘤患者最後仍需接受眼球摘除手術，因此這次能夠成功切除巨大腫瘤、同時保住眼球及視力，具有相當大的挑戰性。