健保分區總額制「恐現醫療人球」 石崇良：南區有範例 從未發生過

健保署明年將推動醫院總額分區共管試辦計畫，但外界擔憂可能產生「醫療人球」問題。對此，健保署長石崇良今天（30）日表示，過去南區「斷頭模式」已推動多年，成效良好，也沒有發生醫療人球事件，並強調目前計畫仍在討論中，預計明年第一季上路。

健保總額制度事先將預算分配給牙科、中醫、西醫基層與醫院四大部門，醫療服務給付則事後論點數計算。若服務量爆增，點值就會被稀釋。現行制度中，各區採取不同的總額管理模式：台北區採用「攤扣」制度，若申報總額超過原定總額，由所有醫院共同分攤扣錢；南區（雲嘉南）則採「斷頭」制，成長額度分為三階段打折給付，第四階段點值降為零，即不予給付。

石崇良表示，南區模式推行初期也曾面臨醫療人球、就醫方便性等疑慮，但經過六年實施，成果良好，南區的點值是全國最佳，且未發生醫療人球問題。經評估各區後，健保署認為南區模式最佳，因此計畫將南區模式推廣至其他區域，使各區管理模式趨於一致，避免不同管理模式造成的落差，並讓每個醫院有預期的成長空間，這也更符合健保總額制度的前瞻性預算精神。

石崇良進一步指出，計畫將考慮剛性需求，確保重症患者的就醫權利不受預算限制，包括分娩、ICU重症個案、急性心肌梗塞、急性腦中風及癌症治療，這些與時間賽跑的治療項目將獨立計算，不受總額框架限制。此外，門診輕症病患也可藉此重新推動分級醫療。

目前六個區域中已有五個區域對南區模式達成共識，明年第一季將試辦上路。台北區因醫院數量多，尚在討論中，是否因其特殊性限掛而衍生「掛號黃牛」問題？石崇良表示，每個地方都有其特殊性，台北區的特殊性就是醫療資源豐富，因此才會下放各區共管會議討論，各分區業務組去討論如何「因地制宜」。

石崇良補充，目前該計畫草案參考南區推動經驗，並非絕對硬性規定，仍需經由台北區共管會議討論調整。

醫療人球指急重症病患因被多家醫院拒絕收治，而不斷在醫院間轉送的狀況。「人球」意指沒人願意照顧或收留的人。病患如果成為醫療人球，可能導致延誤就醫、甚至過失致死。掛號黃牛則指許多民間業者提供線上平台「代掛號」服務，導致真正有需求的人始終掛不到號。