【名醫開講】投手膝蓋承受9倍體重衝擊　醫揭大谷左膝反覆發炎關鍵

大谷翔平六月份真的不太平安，左膝反反覆覆的疼痛以及發炎反應，使得他不僅在週五比賽前6小時宣布沒辦法比賽，並且可能全明星賽也沒辦法打。在2019年，大谷翔平的左膝就曾經因為二分髕骨而接受手術，現在左膝又有問題，真是令人擔心。

說起二分髕骨，其實並不少見，它的盛行率約在1%到3%之間，形成的原因因為在幼年的時候，髕骨骨化中心融合的不完全，而且大部分都是在前外側。有40%到50%的人是雙側的。絕大多數的人都沒有症狀，但有少數人會因為劇烈運動或者是外傷，造成軟骨結合處的鬆動或者發炎。因而造成膝關節前部的疼痛。但千萬不可以和髕骨骨折混為一談。因為它的本性是一種"先天性骨化異常"，而不是骨折。絕大多數的人並不需要任何治療，但少數運動選手可能會需要。

在投手投球的時候，膝關節必須承受來自多個方向的力量，尤其是投球時的前腳，也就是跨步腳的膝關節的負荷最大。因為它的作用就像一個煞車器，承受的力量有壓迫力，前後移動的剪力，以及內外翻的力量。這是一個六個維度的力量。而後腳（軸心腳）主要承受股四頭肌的收縮力和地面反作用力以及身體的壓縮力，但力量仍舊較小。跨步腳承受的力量可以到三至七倍體重，而快速球的選手承受的力量可到達體重的七至九倍。

當然力量不是完全由髕骨承受，半月板和前後十字韌帶，也都必須承受力量，但最大的力量仍然是在髕骨和股骨之間的髕股骨關節。如果我們移除的前外側二分髕骨的面積越大，那代表剩下的髕骨軟骨承受的力量會更多。除此之外，髕骨移動的軌跡也會改變，代表軟骨承受力量的型態也會改變。最後的結果就是軟骨會受傷。



以大谷翔平的體重加上投球的力量，在一個到兩平方公分的面積上，可能必須承受七、八百公斤的力量，這樣的軟骨破壞是可以想像的。軟骨受傷，如果是在第一級的表淺傷害，通常只要休息就會自己癒合。第二級或第三級傷害就比較困難，因為這時候軟骨基質損害面積 and 深度較大，休息是絕對不夠的。

理論上，應該是給予新的軟骨。新的軟骨要能夠和舊的軟骨長在一起，就需要有長軟骨的細胞，細胞居住的支架，讓細胞生長的分子訊號，這三個是不可或缺的。尤其到了第四級的傷害，軟骨移植就成了唯一的選擇，軟骨移植物可以是自己的軟骨，別人的軟骨，或者人工軟骨。這樣的軟骨移植手術是完全可以使用微創關節鏡手術治療的。技術上也沒什麼困難，困難的是軟骨移植物得來不易或者很昂貴，如此而已。


當然在早期階段可以給予增生治療，但千萬不要給予類固醇。增生治療可以注射高濃度葡萄糖、PRP、外泌體、幹細胞等等。目前在軟骨的治療上，沒有哪一個方式具有壓倒性優勢，尤其是PRP，已經被過度神化，而且濫用不已，其實多數的情況是休息就好了。休息不好光打增生治療也不會好，早晚仍需要使用手術移植軟骨。(作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授）