自費醫材訂上限惹議！醫界舉特斯拉、雞腿說明爭議點，網轟：房價就不敢訂上限？

健保署近日公告，將針對 8 類自付差額特材訂定收費上限，近 9 成特材都須降價，但此舉引發醫界強烈反彈。本圖為示意圖。（圖片來源／Bicanski, CC Licensed）

為何健保醫療特材非設立上限不可？

目前醫療院所使用的醫材，有三種付費方式，個別是健保全額給付、健保部分給付（健保出一部分、其餘民眾自費）與健保不給付等（民眾全額自費），而這次健保署將推出的新制，就是針對健保部分給付的自付差額醫材。

健保署副署長蔡淑鈴 9 日表示，醫材根據健保給付規定，民眾若要更換人工水晶體、心血管支架等特材，可選擇由健保全額給付的基本款特材，也可補價差，選用有特殊功能的特材。不過，由於各家醫院醫材定價不同，自付差額特材也沒有價格上限限制，民眾即便使用同品牌、同功能特材，在各家醫院需負擔的價格也可能出現極大落差，甚至差到數萬元，因此特出新規管制。

本次公布價格管制的特材有 8 類 352 項，包含人工水晶體、心臟瓣膜、治療淺股動脈狹窄的塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、人工心律調節器、治療複雜性心臟不整脈消融導管、人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統。

網路反對聲浪四起，醫師嘆：台灣將承受齊頭式帶來的苦果

耳鼻喉科醫師姚侑廷在臉書粉專發文以示反對，他表示健保逐年砍藥價，早已造成外國藥紛紛退出台灣市場，現今政府再對「民眾自付差額特材」開刀，並非德政。他把自付差額舉例為便當加菜，以往市場價格 100 元的雞腿現在卻被政府規定，價格不得超過 15 元，他反問，民眾可能吃到便宜的雞腿便當，或雞腿廠商覺得價格不合理、退出台灣市場，最後導致彼此都沒雞腿可吃較有可能？

他還補充，富人有能力飛國外吃貨真價實的大雞腿，但一般人只能自認倒楣，吃一支 15 元、長得像雞腿的「奇怪東西」，且此舉還會導致十年後，台灣再也沒人有烹調出大雞腿的手藝與經驗。他感到不解，抗疫有成的偉大團隊，為何會推出如此荒謬、嚴重危害未來國民健康的政策。

看完姚醫師的說明，有網友不滿回應：「房價就不敢訂上限，只敢動健保！」

此外，神經外科醫師廖仁傑也在粉專發文，並運用豪華電動名車 Tesla 與健保署的新規作對比。貼文中提及，新規就好比「Tesla 將被限制售價，最高只能跟（Toyota） Tercel 等價」，而廠商 Tesla 可能因故退出台灣市場，再者，買了 Tesla 的車主將成孤兒，無法擁有後續等維修服務，將來市場也只有 Tercel 可選擇。

廖醫師認為凡是講求齊頭式，最後的下場就是一場空。有人因 Tesla 的譬喻，為 Tesla 車主抱不平，該粉專回應：「早買早享受啊，但生病可不能這樣預約」，引人深思。

而擁有小兒科專業的粉專「Dr. E 小兒急診室日誌」，以一向關注的兒童疾病為出發點，解釋該政策帶來的影響。貼文中以一種治療兒童嚴重感染症的「救命藥」為例，表示這種抗生素因過了藥物專利期，已有同樣主成分、同劑量的學名藥，而學名藥的成本價遠比進口原廠藥低，藥價差當然也比原廠藥大。

貼文說明現實將如何讓醫師與原廠藥商陷入難題。即便學名藥標榜療效與進口原廠藥相似，但醫師普遍曉得使用原廠藥的病人明顯有較好的治癒效果。不僅醫師選擇原廠藥，得不時承受醫院想引進便宜學名藥，所帶來的壓力；而學名藥的低成本價，也會讓原廠藥廠商不斷被醫院議價，利潤持續被壓縮的同時，原廠藥商也會開始逐漸放棄台灣市場。若完全撤離，重症兒童最後只剩低價學名藥可以選擇。

貼文最後也拋出疑問，如今連不影響健保支出的自費醫材也要採齊頭式價格管理，品質好、價格高的醫材將在台灣消失，醫療共產化的結果，最後有誰能真正受益？

雖然醫界人士所舉例子不同，但中心主旨一致，不外乎認定政府齊頭式的管制，將為國民健康帶來重大影響。

健保特材訂收費收費上限惹議，陳時中出面緩頰

面對醫界反彈聲浪，衛福部長陳時中於 10 日疫情記者會上，為此政策緩頰。他表示健保議題持續討論，新規是在醫療品質提升與保障民眾就醫權益前提下所訂立。陳時中指出，由於目前新興特材很多，有些變化有意義、有些意義不大，若因品牌或廠商聲稱的效益來定價，恐對民眾不公平，因此才由健保署介入，依據特材類別、效果訂定收費上限，確保患者權益。

健保署署長李伯璋也補充，民眾在混亂的自費市場相對弱勢，一次手術恐怕得負擔 20 至 30 萬元醫材費用，並非人人負擔得起，因此才會邀醫院與專家討論長達一年半，盼訂出醫界、民眾都滿意的價格。他更強調，有部分醫界將自付差額特材和全自費醫材混為一談，8 月新制僅針對健保有部分給付的自付差額醫材，目前全自費醫材仍由各縣市衛生局負責審核。

健保署也提供改版的「自費醫材比價網」，讓民眾方便查詢自費醫材費用並比價，更特別將民眾全額自費醫材和自付差額醫材的頁面分開，避免兩者混淆。

但胸腔重症醫師蘇一峰對此則表示，健保署稱有找過學者開會，實際上不但年輕醫師難以被當代表發聲，只要代表講話政治不正確，之後就不會受到官方邀請，蘇醫師認為即使醫學會派出代表，主管機關也只把開會當形式，並強行推行政策。