「一日手術推動的阻礙」　台大院長：醫療險理賠與健保給付應適度鬆綁

隨著醫療技術進步，許多檢查與手術已可在門診或一天內完成，但國內不少舊型醫療險仍規定「必須住院才能理賠」，引發醫界與病患長期抱怨。金管會今（10）日邀集保險業者全面檢討醫療險理賠規則，盼讓保單跟上醫療現場需求。台大醫院院長余忠仁更直言，部分規定已嚴重脫離現實，甚至出現「連抽血都要住院」的荒謬情況，呼籲商業保險與健保給付制度同步改革，才能真正推動一日手術、減輕病床與護理人力壓力。

余忠仁今日接受媒體聯訪時直言，有些病人就有選擇，不用住院，因此商業保險調整，是有幫助，「現在有些檢驗、開個檢查也要求住院」的情況，一點道理都沒有。

余忠仁舉例指出，有些例子十分荒謬，像是次世代基因定序（NGS）檢查費用高昂，部分保險公司卻規定必須住院才能申請理賠。然而，檢查的對象其實是切下來的組織檢體或血液樣本，而非病人本身接受治療，卻仍要求病人住院，「甚至有連抽個血都要住院才能理賠的情況，也造成臨床困擾。」他認為，若商業保險能調整理賠條件，醫院臨床程序就有望全面檢討。

不過，即使商業保險理賠制度有所突破，現行健保支付機制也成為一日手術推動的阻礙。余忠仁表示，隨著醫療技術進步，許多過去需要住院的手術，如白內障手術、痔瘡手術等，如今已可在門診完成，但部分病患仍因保險理賠條件受限而傾向住院治療。他因此建議，健保「住院診斷關聯群（DRG）支付制度」也應與時俱進。

余忠仁表示，若商業保險理賠與健保給付機制能適度鬆綁，讓醫院得以調整手術流程，對緩解病床壓力將有很大助益。