原廠藥掀退台潮！下半年35項喊退出 藥師示警「這原因」明年恐更慘

隨著多款原廠藥陸續宣布退出台灣市場，儘管有學名藥接手，但醫療院所與基層藥局仍面臨藥品供應挑戰。藥師指出，今年退場藥物數量比往年明顯增加，是醫藥供應鏈的一大警訊，呼籲衛福部與健保署應提前規劃。同時，她建議應重啟藥價調查，並取消現行「日劑藥費」制度，改為實支實付。

中華民國基層藥師協會理事長沈采穎接受《太報》電訪時表示，從今年初至今，已有7款藥品陸續宣布退出台灣市場，與往年相比數量明顯增加，是醫藥供應鏈的一大警訊，呼籲衛福部與健保署應提早因應。

沈采穎指出，包括拜耳原廠藥阿斯匹靈（Aspirin）預計於年底退場；化痰藥「氣舒痰」今年5月傳出供貨異常，9月更決定不再供應台灣。整體來看，受影響藥品主要集中在三高用藥（高血壓、高血糖、高血脂）及部分抗生素。她說，藥品市場屬於自由經濟，政府無法強迫藥廠留在台灣，但建議至少要求廠商在退出前6個月預先公告，讓本土藥廠有時間生產學名藥，以免出現供藥斷層。

沈采穎分析，健保署每年4月進行藥價調整，受總額預算壓力影響，多以「砍藥價」為主，使藥廠利潤持續下滑。她直言：「如果藥價制度不變，未來可能有更多藥廠選擇退出。」

雖然明年健保總額將增加逾600億元，但她認為藥價仍難免遭壓低，「但是要怎分配？藥價就不會再砍嗎？不可能」，無法改善藥廠處境；同時也點出，台灣醫療體系長期存在「以藥養醫」（醫院靠藥品銷售補貼收入不足）的結構性問題，呼籲政府必須全面檢討，並指出，健保給付價與醫院實際採購價之間的落差（藥價差），是導致原廠藥退出的重要原因。

她舉例，一款健保給付價為10元的藥品，大型醫院因採購量大，能與藥廠談到2至3元的低價，藥價差超過50%。在此情況下，無法提供大幅折扣的原廠藥自然失去市場，被學名藥取代，但最終學名藥也可能被醫療機構砍到退出市場，對民眾用藥權益影響甚鉅。

她建議，重啟停擺十多年的「藥價調查」制度，優先針對藥價差超過50%的醫院進行追查，並參考日本作法，將合理藥價差控制在15%以下，若查獲超標，應要求醫院繳回過去半年不當獲取的藥價差額，追回的款項可用於提高醫師診察費、藥師調劑費等專業給付點值，至少恢復到1.1元，並逐步朝1.5元邁進，扭轉「以藥養醫」的惡性循環。

沈采穎也點出，「日劑藥費」制度容易造成健保資源濫用。目前健保對3天以下處方給付固定金額（如3天66元），無論實際藥品成本多少皆可申報，導致短天數處方缺乏審核，增加抗生素濫用與抗藥性風險，另一方面也是造成，藥費與健保給付間落差過大，形同政府補貼醫院利潤。她建議，應改為實支實付，按實際藥品成本給付，才符合醫療公平與用藥安全。

對此，食藥署藥品組副組長林意筑表示，食藥署於114年7月15日及114年9月9日於西藥醫療器材供應資訊平台公告停止供應國內市場之藥品共計35項，其中符合「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」之原開發廠藥品共17項，經臨床端評估，國內有其他同成分同劑量同劑型藥品、或其他同成分不同劑型、或相同藥理機轉之藥品可替代。另外，有關停止供應國內市場之藥品類型以心血管系統（降血壓、降血脂藥品）居多。

【名詞解釋】藥價差
藥價差是指「健保署給付醫療院所的藥價」與「醫療院所實際向藥廠採購藥品時的交易價格」兩者之間的差距。

之所以會出現藥價差，是因為法律規定每種藥品都有固定的健保給付價格，但在市場機制下，醫療院所與藥廠進行採購時，通常會透過議價降低進貨成本。這種價差在自由市場中屬於正常現象。大型醫院因病患數量龐大、採購量大，談判籌碼更強，因此能壓低進貨價，使得藥價差相對更明顯。

隨著原廠藥退出台灣市場，學名藥逐漸接手，民眾常好奇兩者藥效是否相同。食藥署也說明，原廠藥是藥廠經過長期研發與實驗、取得專利的新藥；學名藥則是在專利期滿後，由其他藥商製造，「學名藥與原廠藥具有相同主成分、劑量及劑型」。

食藥署強調，學名藥經過生體相等性（BE）試驗，確保藥品在體內的吸收速度與程度與原廠藥一致，因此療效相同。而由於生產成本較低，無需重複執行藥理與毒性試驗、臨床試驗等，學名藥價格更親民，也能有效降低醫療支出，提升資源運用效率。美國、日本等國學名藥使用率甚至高達70至90%。