【名醫開講】冬奧隊醫失蹤運動部火速止血　風波落幕了嗎？

冬奧隊醫失蹤事件引起軒然大波，運動部也立刻火速處理。也引起社會高度關注。當事者瞬間千夫所指，無地自容。運動部處理明快，掌聲雷動。但是，問題真的解決了嗎？說起國家隊隨隊醫師，似乎是一個很高大上的行業。但事實真的是這樣嗎？身為投身隊醫、基層教練、運動傷害幾十年的老將，這件事情可以聊聊。

首先，一個殘酷的現實就是，在運動場上只有運動員才是明星。隨隊醫師只是一個無足輕重的配角。在運動場上，一旦運動員受傷，隨隊醫師必須立刻呼之則來，處理完了，必須立刻揮之而去。可是在醫院裡，一個明星醫師可是光芒四射，榮耀非凡。往往帶領一整個醫療團隊，是主角，是領導者，甚至於是院長，是發號施令者。這種角色的轉變，就使得隊醫這個角色非常不討喜。李麟配拿了金牌，但有誰會記得奧運金牌選手的隊醫是誰？經典賽的陳傑憲驚天一撲，全民難忘，但又有誰知道經典賽的隊醫是誰？因此，隊醫發展的歷史遠遠慢於運動本身的發展。

即使是奧林匹克運動會也是如此，奧運會的歷史可以追溯至公元前776 年，現代奧運也是自1896年開始舉辦。但是奧委會的醫療小組，卻一直到1962年才成立。醫療委員會卻至1967年才正式成立。並且成立之初，要是聚焦在禁藥管制，傷害預防只是次要的工作。世界足球總會的禁藥管制工作起步稍早，也是最早完全使用醫生做藥檢的國際組織。可是，對於運動傷害的重視，卻也一直到1994年才正式成立F －M A R C。主要是希望減少各級足球的運動傷害。之前主要工作也是禁藥管制。所以，各級隊醫的工作其實沒什麼最高指引。

多半是各行其道，各國皆大大不同。除非是共產國家或富有的職業隊，隊醫也多半是兼職，很少是全職。說到底也很簡單，隊醫不是一個高收入的行業，引不起醫師的高度興趣。除非有極大的熱情或機構的壓力，基本上醫師是不會參與的。



其次，隊醫的責任是什麼？
1，臨床醫療事務：由比賽前的健康篩檢、傷害的診斷及處置、疾病及傷害的登錄和治療均包含在內。而且，必須組織一個醫療團隊，包括運動傷害防護員、物理治療師、行政人員。必須給予勤前教育和任務分配。比賽後也必須持續追蹤選手的狀況。

2、配合賽事的準備和行政管理：
包括各種文件，物品，藥物準備工作等等，並必須事先向各級單位申請完整，可能是國內或國際單位。

3、配合國際賽事的特殊要求：
不同的賽事往往會有各自特殊的需求，必須在比賽前確認及做好準備。最重要的是禁藥管制的相關事項。而賽前和比賽的組織委員會的溝通，這件事決定許多問題，比如：何時送件，何時及如何配合組委會的工作，領隊會議、記者會，乃至交通工具的配合等。

4、確立不同賽事的準備層級：
國際比賽、國內比賽、盃賽、城際比賽等等均有不同的要求和準備事項。包括藥物，醫療用品等等準備，往往會有很大的差異。這些在比賽前均必須準備完成。

5、醫療職業倫理
運動選手的隱私是非常敏感的，如果不注意，往往會造成重大的新聞事件，乃至於重大的金錢損失。所以隨隊醫師的醫療倫理是極為重要，且不可或缺的。

6、突發事項的應變計劃：由隊職員、選手、乃至本國觀眾的緊急事項均需有應變計劃，以及備用計劃。

台灣的運動傷害發展更慢。主要還是經濟發展慢於歐美，而且職業運動規模不大也較慢。早期，大多是個別醫院𥚃的個別醫師的單獨投入。科別以上的投入是不存在的。所以醫師多是消耗自己的心力在做一件充滿熱情的事。直至九零年代以前，隊醫是稀少的。這時期只能希望有醫事人員加入運動團體。運動員都已經經費拮据了，隊職員更是能省就省，隊醫是什麼用途？受傷了，就推拿即可，貼紮？沒必要吧！所以基本上沒有隊醫，就算憑私人關係找了隊醫，也是沒給付，頂多就是有機票，如此而已。

一般是出發前才會合，準備工作是談不上的。回家也就各自解散，更沒什麼季後追蹤的事情。而運動傷害防護員的訓練和証照也𣎴過二十年，更早以前就完全是空白的。所以隊醫自然就必須要十項全能，只是，並非＂醫師＂就自然而然會當隊醫，隊醫是必須要經過訓練的。雖說不一定是要骨科醫師或復健科醫師，但是基本的傷害處理、急救、疾病預防和治療、英文溝通能力卻是基本的。但在人力貧乏的階段，運動傷害專科醫師是談不上，也沒意義的。

進入二十一世紀後，國際賽事已經逐漸對隊醫有具體要求，尤其是禁藥管制愈來愈嚴格，隊醫也必須有一定的能力和訓練，如果如往常般的土法煉鋼，勢必會有重大不良影響。不光是藥物和各種新生物材料，現在的性別議題更是不同以往。而隨著國家經濟能力提升，國家隊隊醫已經慢慢規範，所以自然會有相對的義務產生。國家機器也慢慢投入。簡單的說，拿錢就要盡責。而這樣的投入不只是國家機器的投入，更多的是醫療體系的投入。到底民間力量才是支持醫療人員的最主要力量，也更願意走入基層團體。這樣的過程也培養出眾多運動醫療人員。所以，我們正在走向鼓勵醫師參與運動隊醫的過程中。只是不可能依靠運動醫療本身獲利，所以運動產業複合體的建立就很重要。到底有利潤才會有企業投入。

我們距離一個成熟的運動醫療體系仍有很長的距離，以往是依賴熱誠，依賴交情、依靠善意。而這樣的過程就勢必會有徇私、矯情、壟斷資源的事情。但是運動的專業性和科學性正飛速發展，這已經不是傳統的方法可以再走下去的。固然法律已經有初步的共識，但是接下來必須要靠資本市場的力量，如此才可能發展出成熟的運動醫療體系，才可能支持運動體系的核心需求。政府力量是重要的，但不是長期且永遠的，只能制定制度，引導和監督，更重要的是提供誘因，創造出運動醫療體系爆發的環境。要到這個階段才能真正建立運動醫學專科醫師，因為此時才有資源分配問題。

我們正在努力成為運動醫療成熟的國家，大家需要對成員有更多的支持和鼓勵，如此才能把運動員照顧得更好，才能有更好的成績，這才是全體運動體系之福。

＊筆者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授