健保30年改革仍艱難！財政專家：三次調漲就有2人下台　只有這位例外

健保今年邁入30週年，然隨著工作型態的變革與少子化導致的工作人口下降，健保收入長期仰賴經常性薪資與政府撥補，使「健保是否調漲」成為每年都會討論的議題，回顧健保過去調漲三次，下台了兩位時任衛生署長，僅有前衛福部長陳時中因還在處理新冠疫情，才沒有因漲保費下台。在今年健保30週年研討會上，財政專家連賢明、韓幸紋等人呼籲政府應更勇敢地推動健保改革。

由台北政經學院基金會（TSEF）、台灣研究基金會、台灣健康保險學會（THIA）及台大公共衛生學院共同舉辦的「健保30永續研討會」，邀請專家學者探討健保支出與收入的挑戰。

政治大學財政學教授連賢明指出，健保透過總額制度控制支出，從保險角度來看雖具成效，但也衍生出諸多問題，特別是醫療服務的可近性與負擔能力。目前台灣自費醫療的比例已回升至健保開辦前的水平，高達三成。

在健保收入方面，主要方式無外乎提高費率或擴大費基。然而，由於調整健保費率向來具有政治風險，歷屆政府多不願輕易推動改革。連賢明直言，過去幾次費率調漲皆伴隨政治人物下台，例如時任衛生署長李明亮、楊志良皆因健保改革請辭，而最近一次健保改革是前衛福部長陳時中，隨後解釋原因「當時因為處理新冠疫情，沒辦法下台」，語畢後引起台下哄堂大笑。

連賢明進一步分析，由於少子化影響，台灣工作人口減少、退休人口增加，使「經常性薪資」作為健保課費基準的模式加重年輕人與低收入族群的負擔。他建議政府應考慮其他增加收入的方式，如開徵糖稅、酒捐、碳稅，甚至提高營業稅，以分擔財務壓力。

此外，他也提出三大方向來優化健保財務，包括訂定基礎保費，讓所有人不論所得高低皆需繳納一定額度的健保費；考慮課徵財富稅，以平衡薪資稅負擔；研議商業保險與健保的整合。

台北商業大學財政稅務系教授韓幸紋則表示，目前健保制度以財源自給自足、隨收隨付，但這使得費率易受人口結構變化影響。他指出，健保被保險人口分為六大類，課費基礎主要來自經常性薪資，但這種計費方式會帶來世代負擔不均的問題，工作人口壓力加重，低所得族群則面臨公平性挑戰。

消基會董事長吳榮達則指出，若健保僅以「量入為出」的方式運作，將導致醫療資源短缺，例如兒科與護理人力不足，進而影響醫療品質；但若改為「量出為入」，醫療需求將不斷擴增，收入恐怕永遠無法跟上。