【名醫開講】運動員的天敵肌肉傷　從足球內馬爾與棒球村神談起

世界盃足球賽正以石破天驚之勢鋪天蓋地而來。各個熱門球隊莫不摩拳擦掌，各個有希望，卻人人沒把握，法國隊陣容豪華，西班牙隊英雄輩出，三獅軍團也是虎視眈眈。至於五星豪門"巴西隊"更是摩拳擦掌，新聞不斷，終於在比賽壓線時刻，內馬爾老將歸來，頓時全巴西喜極而泣，彷彿冠軍已在握。但是，內馬爾立刻在國內比賽，卻又遭受到小腿肌肉拉傷，眼看又要缺席好幾個禮拜。無獨有偶，效力大聯盟芝加哥白襪隊日本強打，村上宗隆"村神"，竟然也因為右大腿後側肌群拉傷，被放入受傷名單當中。足球與棒球神一般存在的人物，不約而同栽在肌肉受傷底下，真是令人不勝唏噓。

在運動傷害的領域裡面，說起韌帶受傷、半月板受傷、唇盂破裂等等，都是赫赫有名，多少名醫因之而聲名大噪，多少運動員由此浴血重生。但好像沒聽說過哪個名醫因為肌肉受傷而出名。至於誰肌肉受傷，好像也沒什麼人知道。

其實肌肉一直都是運動員能夠運動的最基本關鍵，絕對不會有哪一個運動員肌肉不行，而運動很好的。運動員一定要有強大的心肺功能和骨骼肌肉系統。心臟和肺臟就是運動員的燃料。骨頭和關節韌帶就好像是車子的車輪。肌肉就運動員的引擎，肌肉延伸出來的肌腱就是傳遞力量的傳動軸。引擎永遠躲在引擎蓋下面，我們只知道車子的馬力，但引擎不出問題，也沒人會注意引擎長得什麼樣子。





肌肉拉傷可以分為三級：第一級代表少數肌肉纖維受傷，通常只是疼痛，功能下降不明顯。大多休息1至2週即可。第二級肌肉拉傷代表肌肉組織纖維受傷已經很明顯，通常已經有一半的肌纖維受傷，肌肉會出血疼痛，功能明顯下降。大多需要休息3至6周。第三級肌肉拉傷代表肌肉纖維已經完全斷裂。外觀已經可見凹陷處，主動出力已經不可能。休息，至少需要3個月。另有兩類較嚴重的肌肉拉傷，一類是肌肉斷裂處發生於肌肉和肌腱交接處，此種傷害手術為必要之選擇。另一類是斷裂於肌腱和骨骼交接處，手術的機率也很高。

肌肉是一個高度分化的結構。由少少的肌肉細胞核和佔據多數的肌纖維組成。肌肉細胞基本上數目不會增加，但是肌纖維可以變大變小。所以，一塊很大的肌肉和一塊很小的肌肉，差別只是在肌纖維大小而已。一旦肌纖維受傷，其癒合過程也往往是形成纖維組織，而不是形成新的肌纖維。主要原因就是高度分化的結構和相對稀少的幹細胞，使得組織癒合過程會傾向於較快形成的疤痕組織，而不是較慢形成且功能完整的肌肉組織。

肌肉拉傷的治療主要取決於肌肉受傷的等級。其核心概念主要是，降低疼痛和發炎反應，其次是減少受傷肌肉的負荷。

降低疼痛發炎反應，主要是依靠藥物。藥物可以是口服藥，主要是非類固醇的抗發炎藥或者是肌肉鬆弛劑。或者是施打局部的藥物。最常用的是類固醇，增生治療，PRP等等。幹細胞和外泌體雖然是未來的明日之星，但目前法律仍未核准使用，而且少有大規模的臨床測試。效果仍然不了解。
至於降低負荷，主要是保護和貼紮。如果需要使用，拐杖和護具也不可缺少。

因為肌肉是全身最早老化的器官。肌肉受傷的機率會隨著運動員年紀的增加而大幅增加。尤其是職業運動員的末期，大小不停的肌肉受傷，幾乎成為年長運動員的宿命。所以，內馬爾的受傷也真是不足為怪，希望世界盃開始時，內馬爾可以準時上場。否則我們就見不到諸神的黃昏，這就太可惜了。(作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授）