健保砍藥價81.8億元 醫師全聯會：DET調整幾乎到底價 應提高健保總額

衛福部健保署宣布，今年度藥價調整擬於4月1日生效，並調降健保藥價預算81.8億元，然而缺藥問題嚴重，引發外界關注。醫師公會全聯會向健保署喊話，10年來全民健康保險「藥品費用分配比率目標制」（Drug Expenditure Target, DET）方案調整幾乎到底價，藥費不加以合理管控，盼政府依照需求逐年提高健保總額。

健保署日前宣布，今年度藥價調整將於4月1日生效，110年及111年合併調整金額為81.8億元，調整品項數約6,000餘項。其實健保署自102年起試辦健保DET方案，預設每年藥費支出目標值，讓藥費維持於穩定及合理範圍。不過，109年DET方案的藥價調整作業受到疫情影響，藥價調整由110年4月1日延後至111年1月1日生效。

而110年方案原訂於112年1月1日生效，但公告後各界反映相關建議，經健保署與藥業團體溝通審酌，且依全民健康保險藥品價格調整作業辦法的規定，將110年及111年合併辦理，藥價調整生效日期為112年4月1日。

由於先前外傳健保署擬今年大砍150億元健保藥價預算，加上缺藥問題引發醫界和藥商團體憂心忡忡。醫師公會全聯會更發布聲明表示，台灣醫療以健保為主體，過去以「物美價廉」馳名國際，隨著對醫療投資不足，經常性醫界保健支出 （CHE）占GDP比率偏低，世界先進國家38個國家中，台灣位居35名後半段班，癌症五年存活率、新生兒死亡率、慢性病照護等皆不如先進國家。

全聯會指出，要讓台灣醫療持續進步，適當的擴大健保費用有其必要，且投資台灣醫療，即投資台灣未來，期待政府每年能編足健保預算，並依照需求逐年提高健保總額以迎頭趕上OECD國家。

全聯會表示，近年來健保署對台灣藥品管控非常努力，但巧婦難為無米之炊，如果沒有「餘裕」下，又今年農曆春節休息十天，加上疫情與國際因素，容易出現暫時性缺藥。權衡大局，若驟然廢止DET制度，藥費不加以合理管控，勢必排擠到其它醫療支出，對台灣整體醫療環境和經濟成長恐有重大傷害。

全聯會認為，最理想做法，就是把「餅」做大，合理增加總額給付包括藥費、檢驗費、診察費、處置費和手術費等，同時優化DET的做法，就能解決所有的問題。

短期作法是希望可以和醫界洽商，如何合理的執行DET，例如台灣老化非常嚴重，有許多三高慢性病的藥物，是屬於「三同」、「三B」類的藥品，但十年來DET的調整，幾乎到底價，若再往下調整，國外廠商將撤出台灣，未來在調整之前，可事先知會全聯會洽商。

全聯會主張，缺藥是一個多重因素影響的結果，不應該頭痛砍頭，應該從長檢討、從速處理，以解短期缺藥問題，並根本處理健保長期制度產生的病根。在尚未有適當的改善方案之前，先擴大補充健保費用預算，以免造成情況惡化。

不過，衛福部健保署長石崇良日前曾表示，藥價調整依法辦理，短期內將先進行指示藥品價格保護、缺藥品項藥價檢討，未來會進一步啟動藥品支出目標（DET）檢討。