原廠藥擬開放「自付差額」！藥師喊支持：最大問題恐在醫院

衛福部將提出修法，擬開放原廠藥「自付差額」。對此，基層藥師協會理事長沈采穎今（1）日表示支持，將會給予民眾更多用藥選擇。不過她直言，該制度最大的問題恐怕不在藥價差，而是「醫院」，若醫院仍主導藥品品牌，民眾即使願意自付價差，也未必能拿到自己想要的原廠藥。

衛福部長石崇良今天透露，外界建議未來可研議推動藥品「自付差額」制度，也就是健保仍維持給付價格，但若民眾要使用原廠藥，可自行負擔與健保價之間的價差。石崇良表示，目前相關方向仍在研議中，若要推動可能涉及《健保法》修法。

對此，沈采穎表示支持，認為從國際制度來看，許多先進國家都有類似作法，現行「同成分、同劑型、同含量」藥品完全以同一健保價格支付，容易形成「劣幣逐良幣」的問題。

沈采穎指出，原廠藥與學名藥即使具有相同的主成分，在賦形劑等部分仍可能存在差異，加上進口藥品還涉及運輸、關稅等成本，因此不應完全以相同價格看待。若健保署訂定基本給付價格，藥廠則依自身成本提出合理價格，民眾若希望使用原廠藥，可自行負擔超過健保給付價格的部分。

她舉例，假設某項藥品健保給付價格為每顆2元，但原廠藥廠認為合理價格為3元或4元，民眾若希望持續使用原廠藥，即可自行負擔每顆1至2元的價差。

沈采穎認為，這項制度一方面能避免原廠藥因健保價格過低而逐漸退出台灣市場，另一方面也能讓民眾有更多用藥選擇。尤其部分患者長期服藥後，對特定品牌藥物的較為熟悉，加上每個人的體質不同，對藥品賦形劑的吸收、代謝也可能有所差異，因此讓患者選擇適合自己的藥品，對疾病控制可能更有幫助。

不過，沈采穎也提醒，若要真正落實「藥品自付差額」，醫院端的配套措施相當重要，否則即使制度開放，最後仍可能由醫院主導藥品品牌，病人未必能真正選擇自己需要的藥品。

她表示，目前有些醫院固定使用特定品牌，甚至當原廠藥退出台灣後，醫院可能數度更換藥品品牌，患者只能跟著醫院更換。未來若民眾有品牌需求，尤其是長期使用慢性病藥物的患者，應讓患者在第一次領藥時就能選擇藥品品牌，而不是被要求第一次一定要在醫院領藥。

沈采穎舉例，過去就曾遇過老人家使用4種眼藥水，結果醫院更換4種品牌，由於藥品外觀及藥袋上的字體對長者來說都不容易辨識，容易造成用藥混淆。若能延續患者原本使用的品牌，對老人家的服藥便利性、順從性及用藥正確性都有幫助。她強調，這類品牌選擇尤其適合慢性病患者，因為短期感冒藥通常只服用數天，較難判斷不同品牌的差異；長期服用慢性病藥物的患者，經過一段時間使用後，才較能感受到特定藥品是否適合自己。

沈采穎建議，未來針對慢性處方箋，可讓患者在符合一定用藥天數的情況下選擇藥品品牌，若民眾要求原廠藥或特定品牌，也應保障其第一次領藥就能選擇，且不應限制患者只能在醫院領取。至於這部分的執行方式，她認為，不需要修法，透過行政命令及相關配套即可處理。