健保財務獲600億挹注解壓！明後年保費可望凍漲　專家：3大財源待改革

健保財務今年一度拉警報！健保署年中曾推估，明（2027）年底恐降至約833億元，僅剩約1.03個月給付支出，逼近法定1個月安全準備水位。不過，行政院長卓榮泰近期宣布，明年度政府將編列600億元直接挹注健保基金。台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，這筆預算可望穩住健保財務，也有助於降低明、後年調漲保費的壓力，並解讀「因為明後年要選舉了」。

衛福部長石崇良今年5月曾表示，去年健保總額成長近600億元，114年較113年增加約531億元，再往前一年則增加400多億元，以目前每年總額成長趨勢及安全準備水位來看，「明年一定不需要調整費率」。

不過，對於後年是否會面臨保費調漲壓力，石崇良當時並未鬆口，強調仍須視去年財務決算及今年經濟情況進一步評估，如今答案逐漸明朗，行政院長卓榮泰近期宣布，將持續挹注健保及健康照護資源，明（116）年度編列600億元直接挹注健保基金。

值得注意的是，新冠疫情以來，政府持續透過行政院公務預算撥補健保基金，每年挹注規模約落在200億元上下，藉此支撐健保安全準備金，讓其維持在法定水位之上，避免因安全準備不足而必須調整保險費率。如今明年度一口氣編列600億元，挹注規模較過去明顯增加，也讓健保短期財務壓力獲得進一步緩解。

賴清德上台後　健保總額連2年維持5.5%高成長

洪子仁接受《太報》採訪表示，台灣自2001年實施健保總額預算制度後，健保總額成長率長期維持在約3.4%，但疫情後醫療環境快速變化，新藥、新科技推出速度加快，加上醫護人力流失及民眾自費醫療比例上升，過去的支出成長幅度已逐漸無法因應醫療需求。

他指出，賴清德總統上台後，健保總額成長率自2025年起首度拉高至5.5%，2026年也維持5.5%，明年應至少維持相同成長幅度。近年提高健保總額後，已逐漸看到成效，包括健保點值回升、醫院財務韌性改善，也讓醫院有能力替醫護人員加薪；同時，新藥及新醫療科技納入健保的速度也比過去更快。

洪子仁分析，目前健保收入主要有3大來源，包括薪資所得保費、補充保費，以及政府公務預算挹注。其中，薪資所得保費約占健保收入75%，補充保費約占10%至15%，政府公務預算則是另一項重要財源。

他認為，政府明年編列600億元挹注健保，除了支撐健保財務，也有助於降低短期內調高保費費率的壓力，「因為明後年要選舉了」。換言之，在政府加大挹注的情況下，明後年健保費率調漲的政治與社會壓力可望降低。

不過，洪子仁強調，健保長期財務改革不能只靠政府一次性的預算挹注，應採取「多元微調」策略，讓薪資保費、補充保費及政府公務預算3個管道共同增加收入，避免將財務負擔集中在特定族群。

不能單靠撥補　薪資、補充保費、公務預算均需多元微調

在一般保費方面，洪子仁認為健保費率長期仍有調整必要，目前費率為5.17%，未來可考慮逐步調高至接近6%。

至於補充保費，他建議提高現行門檻，同時調整費率，並檢討現行資本利得、股利等所得的計算上限，讓真正具有高額資本所得者承擔較合理的負擔，達到「抓大放小」的效果。他表示，健保不能只靠一般受薪階級支撐，應讓不同所得來源依照負擔能力共同承擔，才能讓財源更穩定。

至於政府責任，洪子仁指出，現行制度已規定政府挹注健保的比率不得低於36%，但長期而言，可考慮修法提高至38%甚至40%，如此每年可望增加約300億至500億元公務預算挹注健保基金。洪子仁認為，相較於直接增加一般民眾負擔，提高政府責任也是較穩定的財源。政府若能提高挹注比例，搭配一般保費與補充保費微調，才能避免健保財務壓力週期性爆發。

他強調，明年度600億元健保挹注確實能在短期內穩定健保財務、降低調高保費的壓力，但不能因此認為健保財務問題已經解決。隨著人口老化、新藥及新科技快速發展，醫療支出勢必持續增加，健保收入也必須同步成長。

洪子仁指出，台灣、日本、韓國都是社會保險型醫療制度，健保財源主要由雇主、勞工及政府共同負擔，與英國、香港等主要依靠稅收支應醫療的制度不同。以韓國為例，近年已多次調整保費，相較之下，台灣健保費率調整次數相對有限，甚至曾經調降。

他強調，600億元可以替健保財務「止血」，但要真正維持制度永續，仍須建立穩定、可預期且多元的財源結構，否則一旦政府撥補縮減，健保財務仍可能再次面臨安全準備不足的壓力。