落實分級醫療！輕症直衝醫學中心恐自付1200元 最快明年7月上路

為落實分級醫療，健保署最快將於明年（2026）下半年實施「民眾只要未經轉診直接到醫學中心，將加收50%的部分負擔」，目前醫學中心門診平均每人每次健保支付2400元，屆時若未持轉診單就醫，部分負擔將高達1200元。

衛福部長石崇良近期拋出新措施，要求各醫學中心在半年內降低門診輕症病人比例。若在明年上半年「觀察期」內仍未達標，最快明（2026）年下半年，健保署將依《健保法》第43條規定，未經轉診至醫學中心門診就醫，收取當次醫療費用百分之五十部分負擔。

以目前醫學中心門診平均每人每次費用約2400元計算，未來若未持轉診單就醫，民眾將須自付高達1200元，較現行約600元的部分負擔多出一倍。

健保署醫務管理組長劉林義今（28）日說明，配合健保今年推動的「個別醫院總額」制度，將觀察醫學中心輕症就醫比率，以六個月為期監測，未來將連動醫院總額的核定。他指出，雖過去喊出占比降至55%的初步目標，但健保認為還要再降，今年年底前會跟各醫院協調，訂出減量目標及輕症定義。

劉林義表示，半年「觀察期」一過，屆時若醫學中心的門診輕症占比仍無法達標，將正式啟動加收五成部分負擔機制。據現行健保法原就規定，如不經轉診，直接至地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，分別負擔其百分之三十、百分之四十及百分之五十。儘管有規定，但因擔心招致民怨，過去從未實施。

他強調，目前配套措施尚在研擬中，例如輕症的定義，另外也將排除重大傷病及經濟弱勢，避免衝擊弱勢病友及重大傷病就醫權益。而在啟動之前，一定會加強針對民眾的宣導，讓民眾清楚了解哪些是輕症，大家不要衝大醫院，另外也會考慮是否要比照住院的部分負擔設出天花板上限或定額。

此外，健保署也確定明年起實施「0至6歲兒童醫療量能保障」制度，今年已特別編列249億元預算。未來0至6歲兒童不論至醫院或基層診所就醫，無論科別，健保點值均保障為1點1元。