老人免健保費倉促三讀　醫師全聯會痛批：這不是負責任的立法

立法院今（16）日三讀通過《老人福利法》第22條修正條文。修正後，65歲以上長者最近一年綜合所得未達申報標準、或綜所稅率未達20%者，健保費改由中央主管機關全額補助。對此，中華民國醫師公會全國聯合會今（16）日發出新聞稿，表達嚴正反對與深切遺憾，呼籲朝野正視健保永續與世代公平。

醫師全聯會指出，在高齡化社會，醫界非常重視長者照顧。醫師每天都在第一線照顧高齡病人，比誰都清楚長輩的醫療需求。但照顧長者的正確做法，是把錢花在醫療服務本身，而不是以近乎全面免繳保費的方式，削弱支撐長者醫療的健保財源。

醫師全聯會表示，綜所稅率要達20%，年所得約需133萬元以上。絕大多數65歲以上長者都在門檻之下，本案實質上等於「65歲以上全面免健保費」。所得稅率也無法反映長者的真實經濟能力。長者收入多為退休金、免稅所得或租金、股利，課稅所得偏低，不代表沒有負擔能力。

依中經院研究分析2021年財稅資料，稅率未達20%的65歲以上者，換算起來平均個人所得約12萬元，平均財富近1,600萬元。同一稅率級距的25至64歲青壯族群，平均所得近40萬元，平均財富僅約700萬元。醫師全聯會認為，若以所得稅率排富，結果可能加重年輕族群的健保負擔。

依健保署資料，2025年65歲以上保險對象人數約占19.6%，醫療費用卻約占43.59%。近十年健保醫療費用的成長，超過六成來自65歲以上族群。醫師全聯會表示，高齡化帶來的醫療需求只會持續增加，健保此時最需要的是穩定、充足的財源。如今修法後，每年需數百億元經費，且隨超高齡化逐年擴大，與健保的財務需求方向完全相反。

醫師全聯會也說，《全民健康保險法》第3條規定，政府每年負擔不得少於保險經費扣除法定收入後之36%。依現行施行細則，政府補助的保費可能計入這36%的下限。若中央以補助長者保費充抵法定負擔，帳面上政府出了錢，健保實際可用的總經費卻沒有增加，甚至反而減少。

醫師全聯會強調，「政府財政資源有限，每年數百億元的補助支出，勢必排擠健保總額成長、點值保障、護理人力政策、急重症與偏鄉醫療等預算」。政府與醫界多年公私協力，健保財務才逐步回穩，人力才稍有回流。若成果因此倒退，第一線院所與醫事人員將再度承受壓力，就醫可近性與醫療品質受影響，長者首當其衝。

醫師全聯會認為，涉及數百萬人、每年數百億元的社會保險財務變動，卻在缺乏完整精算、未充分聽取醫界與專家意見的情況下通過，「這不是負責任的立法方式」，呼籲政府「補助保費」不得計入健保法第3條36%法定負擔下限，避免健保實質短收；健保總額與醫療服務預算不得因修法後遭受排擠；朝野應正視健保費基改革，建立符合量能負擔與世代公平的財務制度。

醫師全聯會指出，全民健保是台灣社會團結互助的基石，不應成為選舉攻防的籌碼，亦呼籲各界以健保永續為念，讓今天的長者與明天的長者，都能持續得到應有的醫療照護。