【名醫開講】巴西天王內馬爾末日？葉文凌：一年回歸

如果說老鼠的天敵是貓，那麼運動員的天歒就是運動傷害。而足球員的天敵，就絕對是膝關節的運動傷害。今年南美的世界杯足球資格賽真是精彩。梅西領軍的阿根廷位於榜首，而巴西雄獅卻一路跌跌撞撞。目前位在第三，因為以零比二慘敗於巴拉圭。更慘的是，天王內馬爾竟然受傷了。

內馬爾受傷跌倒向來不是什麼新鮮事，以往再怎麼滿地打滾、呼天搶地，多半也很快就再返回賽場。因此＂內馬爾翻滾＂才會名聞遐邇。尤其是在一般賽事，更是如此。但此次受傷似乎有所不同，在被撞落地時，他的左膝蓋以內彎且足部外轉的姿勢落地，人也立即不支倒地。這樣的情況在足球名將真是不勝枚舉，英國的歐文，巴西的羅納多均是。因為這是＂前十字韌帶斷裂＂的標準姿勢。只是，內馬爾真的會因此而報銷嗎？





前十字韌帶斷裂的治療方式和效果，已是最有定論的運動傷害。目前大家都已經使用關節鏡手術治療，而且是使用韌帶植入物重建韌帶。早期的爭議是做等長點重建、解剖點重建、雙股重建，或者需不需要加做前外側韌帶重建。但其實效果不會差距太大，有經驗的醫師執行起來效果均良好。而近年來更關心的議題是＂韌帶癒合＂。也就是種進去的植入物會不會長的像一條韌帶。辛苦做了半天，結果種進去的植入物沒有癒合，這和農夫耕田碰到天災，以致於顆粒無收是一樣的。真正是白忙一場。

目前已經可以做到的改善癒合是，要儘可能保留原有韌帶的剩餘部分。因為仍然有原來的細胞及本體反射神經。其次可以加入＂生長因子＂。最常用的是＂PRP ＂，也就是自體高濃度血小板。或者加入＂促進生長的支架＂，目前可用的多半是天然的細胞外基質，如羊膜、絨毛膜。也可以考慮在法律許可下加入各種幹細胞。

而良好的手術必須加上良好的運動訓練，尤其是術後階段尤然。但是頂尖球員的差異在於心理素質。梅西、西羅均是有超級心理素質的明星。雖然已經超過三十五歲，但仍然在發光發熱。這一點，內馬爾是遠遠不及的。以他的年齡，韌帶手術加復健，約一年可以再返回球場。但是是否仍然是天王？最大的變數仍是自己。沒有良好的自律，成功的手術是沒有意義的。（作者為台灣運動醫學會前理事長 葉文凌教授）