【名醫看世足】受傷治療不能等！世界盃高強度醫揭延長職業生涯骨傷對策

為什麼世界盃足球賽的中年運動員最後都會不行，肌肉問題固然是其中之一，很明顯的就是C羅拚命也追不上可以進的球。可是梅西卻可以，這代表除了肌肉之外，尚有其他的問題。說起職業足球運動員的傷害，就不能不考慮膝關節的問題，講起膝關節的問題，就不能不考慮軟骨的問題。我們一般認知裡面的軟骨大概有兩種，一種叫半月軟骨，一種叫透明軟骨。其實這是兩種完全不同的結構。

半月軟骨也叫半月板，就是兩片長得像半月形狀的結締組織構造。可以分為內側半月板和外側半月板，主要功能就是用來承受膝關節裡面上下的壓力，和旋轉造成的扭力。透明軟骨則是一層包覆在硬骨表面透明狀有彈性的結構。牠長得很像果凍，但比果凍有彈性而且硬。透明軟骨有1%的細胞和98%的細胞外基質（ECM）構成。主要功能在承受壓力。

不論是半月板或是透明軟骨，其實都有一個問題，那就是他們的細胞很少，而ECM很多。ECM的特點就是血液循環很少，因此一旦受到傷害，修復能力就很不好。而隨著持續性的傷害進行，受損面積就會持續擴大，也會持續加深，結果就是承受壓力和扭力能力下降。反應在外就是跑步的能力下降，尤其是加速和煞車的能力。當我們的膝蓋受到傷害時，生物的反射動作是抑制肌肉的出力，所以只要沒有足夠的訓練，肌力會下降，加上年紀的因素，中年運動員力量下降會更明顯。

一般足球球員半月板破裂的機會大概占整個受傷的0.6%，通常外側半月板機率大於內側半月板，主要原因是承受較大的扭力。半月板的受傷大多數和前十字韌帶受傷一起發生，很少單獨發生。治療的原則是盡早盡快的修補，並盡可能地保存最多的半月板。可問題是半月板只有外側3分之1是有血液循環，內側3分之2是沒有血液循環，所以只有外側3分之1可以縫合。內側3分之2基本上只能切除。

也因此可以想像，隨著半月板的切除，運動員承受扭力的能力會下降，自然很多動作會受限。尤其是轉身的能力，這個在卡塞米羅（Casemiro）身上可以很明顯的發現。而透明軟骨最厚的地方是在髕骨關節，主要原因就是因為此處承受的壓力最大。中年運動員的軟骨大多是慢慢地磨損，偶爾也會有整塊剝落，此時可以稱為軟骨骨折。但不管是哪一種狀況，都會造成運動員失去承受壓力的能力。這種壓力在跑步起步時和煞車時最為明顯，因此中年運動員的軟骨傷害也會造成根本追不上別人的問題。所以只好用犯規來阻擋年輕前鋒的撞擊，結果就是領到黃牌。

軟骨傷害的治療，主要是依賴軟骨傷害的範圍和深度決定，如果傷害的深度越深，就不可能依賴傳統的微骨折手術方式，而必須依賴軟骨移植，而軟骨移植的來源有自己的軟骨、別人的軟骨和人工軟骨三種。各有各的優缺點，但都是要使用微創關節鏡手術進行，仍然免不了長時間的復健。

雖然半月板也可以修補，真的破壞得太嚴重也可以半月板重建，完全可以使用微創關節鏡手術進行，冗長的復健過程絕對會摧毀一個職業球員，這絕對是不得不的選擇。所以治療的最高策略就是不要受傷，其次就是盡早發現，盡早治療，真的太嚴重治療效果就會大打折扣，而且職業生涯也會斷送。

＊作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授