健保總額檢討　石崇良提3原則「財務不可失控」

健保改革聲浪四起，尤其是針對健保點值。健保署長石崇良今（5/11）表示，總額檢討勢在必行，但須把握「醫護人員得到適當回饋」、「財務不可失控」及「投入的資源與品質相符」三大原則，確保資源流向正確的地方。

醫界爭取健保點值1點1元，然而立院初審並無共識。前衛福部長陳時中提出「總額瘦身」觀念；台大醫院院長吳明賢則強調，就算無法全面1點1元，也應從「救命」科別做起，優先保障急重難罕及住院點值。

石崇良今天出席「健保永續健康台灣」研討會，會後接受媒體連訪時表示，總額檢討有必要，但必須掌握3原則，首先是醫護人員獲得適當回饋，第2是財務不可失控，第3則是投入的資源與品質相符，以政策引導資源流向正確的地方，他也認同吳明賢的建議。

至於陳時中「總額瘦身概念」，石崇良說，癌症防治政策中，後端治療費用高昂，可從前端預防來加強，不見得用保費收入來做，透過體系整合、多元財源挹注，就能把餅做大。

石崇良在研討會中以健保的挑戰與展望為題演講，他表示，健保最大挑戰就是人口變化，台灣在1993年已進入高齡化社會、2018年轉為高齡社會，推估2025年邁入超高齡社會，高齡人口將在2039年超過3成，健保財務依賴受薪階級保費支撐，當工作人口變少、老年人口上升，就會面臨問題。

石崇良提到，經濟合作暨發展組織（OECD）國家醫療支出大多採穩定成長，避免過度變化，只有韓國例外，然而，韓國醫療支出比上升快速，理論上醫師應該很開心，卻還是發生醫師上街頭，主要原因就是支出被城鄉差距、醫美、自費市場吃掉，因此關鍵在資源要流向正確的地方。

以台灣狀況來說，石崇良表示，申報點數上升，點值就會下降，尤其慢性病人在醫院門診就醫部分有檢討空間；現行健保制度採論量計酬，無論是把病患照顧好的醫院、還是照顧不好的醫院，收入沒有差別，甚至照顧得好、收入反而更差。因此未來必須調整支付模型，讓醫師或醫療團隊願意追求品質。

石崇良以花蓮秀林鄉目前試辦的「論人計酬」慢性病計畫為例，依照該地區人口數給予定額給付；目前最大單一疾病負荷最重的就是「糖尿病」，健保署正規劃製作給付模型，並希望逐步從糖尿病推展到其他慢性病。