新聞切片／健保補充保費改革急剎車　石崇良孤軍「快步走」為何怨聲四起

衛福部長石崇良日前在接受媒體專訪時提出「健保補充保費改革」構想，計劃將利息、股利、租金等補充保費改採「年度結算制」，但改革尚未送入行政院審議就被迫喊停，引發各界議論。

事實上，健保基金的財務壓力並非近期才浮現。「健保會不會破產」早已是醫界長期討論的熱門話題，也曾多次在行政院高層與「健康台灣論壇」中交鋒。翻開健保歷史，過去3次調漲保費，已有兩位衛生署長因此下台，僅有前衛福部長陳時中因忙於新冠疫情未受影響。這說明，健保財務問題長期存在，改革不是新鮮事，但每一次調整都引發政治壓力與社會敏感神經。

那麼，健保基金究竟出了什麼問題？根源在於台灣人口結構的長期變化。高齡化與少子化使勞動人口減少、退休人口增加，「以經常性薪資作為健保課費基準」的模式，逐漸加重年輕人與低收入族群的負擔。換言之，單靠薪資來源已不足以支撐健保長期運作，而目前六大類收入需要繳二代健保補充保費，多年運作下來也出現「規避手法」，更讓改革與新增財源成為迫切課題。

石崇良想大刀闊斧解決財務問題，為健保引入新的財源，卻不到一天就急轉彎喊暫緩。問題出現在哪裡？首先，過去補充保費採「就源扣繳」，並以2013年兩萬元門檻計算，若直接套用「年度結算制」，明顯與當前物價與經濟模式脫節。

再者，外界或將喊卡原因歸咎於明年地方選舉，認為是為了選票考量，但真正問題或許更複雜。身為急診醫師出身的石崇良，雖行事風格果斷迅速，但對官場文化或許仍不熟悉。因此據悉，喊卡並非選舉因素，而是「跨部門踩線」——補充保費牽涉衛福部、金管會、財政部等跨部會，需要多方協調，決策層級必然是部會以上，但衛福部卻在政策尚未正式討論就跳過層級對外拋出，各部會甚至行政院高層多是看了報導才知道，除了跳腳，也摸不清真實狀況。

這凸顯一個現實：政策再迫切，跨部門協調、社會溝通仍不可或缺，而且在集思廣益之後，才可能端出周延又可行的方案。「走太快」雖可提升決策速度，但若不掌握制度節奏，改革容易在一夜之間翻船喊卡，「快是個雙面刃，有時候凸顯有效率，但有時候恐淪為目中無人」。

這並非石崇良首次「踩線」。近期非洲豬瘟政策中，他曾在媒體採訪時突然提出取消免檢疫通道的構想，後續才被發現仍在研議中。改革步伐如何兼顧效率與溝通，政策規畫如何兼顧理想與現實並且可說服社會大眾接受，或許是石崇良以及衛福部未來不得不面對的挑戰，若忽視這一點，再好的改革構想，也可能成為一紙空文。