「隱藏版癌王」存活率低！健保擴大2項晚期給付、患者可年省200萬

肝癌及肝內膽管癌長年位居國人十大癌症死因的第二位，許多患者在診斷時已處於中晚期，過去的治療選擇有限，且存活率低。為改善治療情況，健保署自今年2月1日起，晚期膽道癌免疫治療合併化療及晚期肝癌雙免疫治療，共同納入一線健保給。健保署長石崇良今（19）日表示，這2項擴大適應症受惠人數約每年各約800人，每名患者每年可節省約新台幣200萬元的藥費，推估給付一年約16億元。

由於肝癌與肝內膽管癌的高致死率及隱匿性，使得這兩種癌症治療進展面臨困境，患者的治療選擇也因此有限。隨著近年免疫治療的發展，晚期膽道癌與晚期肝癌的治療模式迎來了新的突破，並逐步成為標準治療方案。

中華民國癌症醫學會理事長暨林口長庚醫院腫瘤科教授陳仁熙指出，膽道癌依腫瘤發生的位置分為肝內膽管癌、肝外膽管癌、膽囊癌及壺腹癌，這些癌症通常難以早期發現，且因其強烈的侵襲性與高惡性度，常被譽為「隱藏版癌王」。過往治療選項與效果皆相對有限，患者中約3成可手術治療，但手術後預後不佳且易復發；無法手術治療者則接受化療，僅2至3成患者腫瘤縮小，存活期剩8至10個月。

陳仁熙表示，根據臨床試驗結果顯示，晚期膽道癌第一線使用免疫檢查點抑制劑合併化療，可降低20%的死亡風險，整體存活期超過1年，甚至部分患者存活期達2年以上。中華民國癌症醫學會偕同亞洲各國相關癌症醫學會、歐洲腫瘤內科學會 （ESMO）專家，於2024年修訂泛亞洲版（PAGA）ESMO膽道癌臨床診療指引，已建議將免疫檢查點抑制劑合併化療，列為晚期膽道癌第一線標準治療。

陳仁熙進一步指出，由長庚醫院與臺北榮總去年底聯合發表的真實世界數據（RWD）顯示：在45位晚期膽道癌患者中，免疫合併化療的整體反應率（即腫瘤最長直徑縮小30%以上的比例）達31.1%，平均存活期達15.8個月。過往晚期膽道癌存活期難突破1年，免疫合併化療的出現，的確為「難治」的膽道癌帶來新突破。此次健保給付晚期一線首次納入免疫治療意義重大，預期有助延長存活，為患者爭取更多生機。

根據111年癌症登記報告，肝癌的發生人數排名第四，死亡人數超過7000人，是國人十大癌症死因中的第二位。台灣肝癌醫學會理事長暨臺北榮總醫學研究部主任黃怡翔表示，雖然政府推動根除C肝計畫卓有成效，然而對於罹患肝炎多年的族群，演變成肝癌的風險仍積重難返，且因肝癌早期症狀不明顯，大部分患者確診時已是晚期，傳統標靶治療雖可延緩病程，但其治療反應率低，平均存活期約1年。